Oplæg i forbindelse med ændring af indsatsen for dobbeltdiagnosticerede borgere samt ændring af indsatsen på hjemløseområdet fremlægges til drøftelse.
I forbindelse med omlægning af indsatsen for dobbeltdiagnosticerede borgere fjernes DUT midler fra kommunerne til regionen i periode 2025-2027. Omlægning af DUT midler betyder over perioden, at Hedensted Kommunen skal aflevere:
2024: 0 kr.
2025: 132.000 kr.
2026: 950.000 kr.
2027: 1.250.000 kr.
Hertil kommer tilbagebetaling af DUT-midler vedr. tomgang på de særlige pladser:
2024: 400.000 kr.
2025: 800.000 kr. (permanent nedskrivning af socialpsykiatriens budget).
Omlægningen af indsatsen vedrører borgere med psykiatriske diagnoser herunder ADHD og samtidigt misbrug. Målgruppen af borgere kendes delvist i dag i hhv. Socialpsykiatrien, Voksenhandicap og på Rusmiddelcentret.
Ændring af regler for statstilskud for borgere med ophold på forsorgshjem:
Indsatsen i forhold til borgere med ophold på forsorgshjem ændres. Det betyder, at statsrefusionen til kommunerne omlægges markant. I dag ydes 50% refusion på ophold på forsorgshjem – uanset hvor længe opholdet varer. Når lovændringen er fuldt indfaset omlægges således, at der ydes refusion på 50% for opholdets første 3 måneder – herefter bortfalder statsrefusionen.
Statsrefusionen omlægges således, at refusionen bortfalder efter 3 måneders ophold på forsorgshjem.
Herefter skal kommunerne tilbyde borgeren:
Indsatsen fra kommunen, når borger skal ud i egen bolig med bostøtte, skal tilrettelægges efter housing first principperne.
Det betyder samlet, at Hedensted Kommune tilføres ca. 1.700.000 kr. til den samlede indsats fra 2024.
I skrivende stund afventes nærmere om præcise vilkår i bekendtgørelsen. Denne forventes jf. ministeriet i løbet af august måned 2023. Ændringerne træder i kraft fra 1. oktober 2023.
Regeringen gennemfører en ændring i ansvarsfordelingen mellem regioner og kommuner i forhold til borgere med psykisk sygdom og samtidigt misbrug. Målet er en sammenhængende og helhedsorienteret indsats, hvor regionerne for målgruppen fremadrettet skal have et integreret tilbud, der både omfatter udredning og behandling af den psykiske sygdom samt behandling for misbrug i økonomiaftalen.
Der foreligger et fagligt oplæg i 10-årsplanen for psykiatrien. Målet er at sikre en samtidig og koordineret behandling af den psykiatriske lidelse, misbrug og evt. somatisk sygdom. Fra 2024 skal et regionalt forankret samlet tilbud for nogle dobbeltdiagnosepatienter indfases. Andre af borgerene vil forblive i de kommunale tilbud via primært socialpsykiatrien, misbrugscentre og dele af voksenhandicap.
Hjemløse:
Det er regeringens mål med omlægningen, at kommunernes incitament til hurtigt at hjælpe borger ud i egen bolig øges. Samtidig skærpes kravet til, hvad der kaldes akut hjemløshed, og dermed til at forsorgshjemmet er mere præcise i forhold til deres visitationskriterier.
Ændringen indfases fra 1. oktober 2023.
Chef for Socialpsykiatri og Rusmiddelcenter Anne Marie Borggaard deltager i punktet.
Nedenfor præsenteres de to lovændringer i overordnede beskrivelser. Vedhæftet er de nuværende mere uddybende beskrivelser, som vil blive gennemgået på mødet – herunder drøftelse af de konkrete forventninger til konsekvenserne af lovændringen for Hedensted kommune.
Baggrund:
Borgere med dobbeltdiagnoser – dvs. samtidig psykiatrisk lidelse og misbrug - har historisk været vanskeligt stillede i forhold til at modtage relevant behandling for deres udfordringer. I det psykiatriske system har der været krav om, at borgere skal være ude af misbrug i op til 6 måneder, inden der kan laves udredning og behandling for psykisk sygdom.
Målgruppen er nogle af de mest belastede borgere med betydelige funktionsnedsættelser, bl.a. som følge af misbrug og psykiatriske diagnoser. Derfor formår de ofte ikke at fremmøde stabilt i den kommunale misbrugsbehandling, hvilket i praksis er forudsætning for, at de kan komme videre i det psykiatriske system. Fremmøde i det psykiatriske system til ambulant misbrugsbehandling er ligeledes belastende for borgeren, der som følge heraf ofte udskrives administrativt i regionspsykiatrien.
Fra 1. september 2024 skal regionerne tilbyde et helhedsorienteret tilbud, der kan tage hånd om borgerens samtidige problematikker. Dvs. samtidig behandling af både misbrug og psykisk lidelse. Det er estimeret, at der på landsplan er 9.600 borgere i målgruppen – hvoraf halvdelen på nuværende tidspunkt ikke er kendt i den kommunale misbrugsbehandling og ofte heller ikke i det øvrige kommunale system. Sidstnævnte er den målgruppe, der først iværksættes tilbud for. Kommunerne kan således ikke forvente at kunne henvise borgere til tilbuddet før sidste halvdel af 2025.
Tilbuddet skal være fuldt indfaset i 2027.
Omlægningen af indsatsen rummer en række gode initiativer – herunder opgør med den traditionelle opfattelse af, at borgeren skal være ude af misbrug, inden der kan udredes for eller behandles en psykiatrisk lidelse. Indsatsen kan være udekørende og foregå f.eks. på borgerens bosted, i borgers hjem eller på et Rusmiddelcenter. Det er en klar forbedring af de eksisterende tilbud, at kravet om stof- eller alkoholfrihed bortfalder. Såfremt der reelt etableres udekørende tilbud, hvor borger behandles der, hvor borger opholder sig, vil det i en kommune som Hedensted også være en klar forbedring.
Der følger dog også en række bekymringer:
• Målgruppen er borgere med ”behandlelige” psykiatriske lidelser, dvs., de ”ikke behandlelige psykiatriske lidelser” fortsat vil forblive i kommunalt regi – såfremt de er kendte af kommunen.
• Der er tale om et frivilligt tilbud.
• Borgere kan vælge at forblive i det kommunale system.
• Det er usikkert, hvilken indsats borgeren skal tilbydes, når den regionale behandling er afsluttet.
• Hvad skal der ske med den del af målgruppen, som på nuværende tidspunkt ikke er kendt i det kommunale system – estimaterne opgør dette til 50% af målgruppen, og det må forventes, at disse borgere, efter et forløb med integreret
regional behandling, skal have støtte af den ene eller den anden form efter behandlingen i regionen.
Kommunerne har således fortsat udgifter til såvel rusmiddelbehandling og indsatser fra Socialpsykiatrien og velfærdsområdet – for de dobbelt diagnosticerede borgere. Kommunerne vil fremadrettet også have en forpligtelse i forhold til de borgere, der enten ikke opfylder visitationskriterierne, eller som fravælger det regionale tilbud.
Forventede konsekvenser
En del af borgerne med dobbeltdiagnoser vil forventeligt vælge at forblive i den kommunale misbrugsbehandling – primært borgere, som ikke formår at fremmøde stabilt i det regionale tilbud. Dette skyldes, at der fra start er planer om ambulante tilbud.
I visitationskriterierne fremgår, at der ikke bør ske administrative udskrivninger af borgere ved udeblivelser - i praksis må dette dog forventes. Disse borgere kan søge hjem i f.eks. kommunale tilbud.
Det er regionerne, der har visitationskompetencen til den integrerede behandling – henvisning kan på sigt ske fra kommuner og praktiserende læger. De borgere, som ikke visiteres ind i tilbuddet, skal have alternative tilbud fra kommunerne og/eller regionerne.
Der kan forventes, at kommunen skal udvikle opfølgende indsatser i forhold til borgere, som afslutter behandling i det regionale tilbud. Det kan f.eks. være i form af tilbagefaldsforebyggende indsatser, bostøtte, botilbud eller lignende.
Visitationskriterierne tager udgangspunkt i, at behandling sker på lavest mulige niveau, hvor det højeste niveau er det integrerede regionale tilbud.
Det forudsættes, at der er et kommunalt tilbud om misbrugsbehandling også for dobbeltbelastede borgere, at der fortsat kan ydes bostøtte og andre indsatser til målgruppen, samt at der fortsat iværksættes parallelle indsatser, dvs. at borgeren er i kommunal misbrugsbehandling og samtidig modtager behandling for sin psykiske lidelse i regionale regi.
Hertil kommer, at borgeren i målgruppen for den integrerede indsats kan vælge tilbuddet fra og forblive i det kommunale system. Kommunerne skal således fortsat opretholde beredskab inden for misbrugsbehandling også til dobbeltbelastede borgere, som enten ikke ønsker det regionale tilbud, eller som ikke opfylder visitationskriterierne, eller som har en ”ikke behandlelig psykiatrisk lidelse”.
Der findes på nuværende tidspunkt ikke en specifik liste over behandlelige psykiske lidelser. Det forventes, at diagnoserne kan være:
• Stofudløste psykoser.
• Skizofreni.
• Svære affektive lidelser f.eks. bipolar ledelse, depression med psykotiske symptomer.
• Svære angstlidelser f.eks. PTSD.
• ADHD.
Borgere med ophold på forsorgshjem
Baggrund og motivering
Ønske om øget incitament fra kommunernes side til at afkorte længden af ophold på forsorgshjem – refusionen omlægges således, at der ydes refusion i op til 3 måneder (overgangperiode 4 måneder), når en borger opholder sig på forsorgshjem. Herefter kan kommunernes modtage refusion på bostøtte i egen bolig eller i forbindelse med midlertidige botilbud.
Der ydes refusion på:
• Ophold på forsorgshjem i op til 3 måneder (fuldt indfaset).
• Bostøtte efter Servicelovens § 85a i op til 2 år.
• Refusion på midlertidige botilbud – Servicelovens § 107 i op til 6 måneder – herefter refusion på bostøtte i op til 18 måneder – kan være relevant, hvis borger skal udredes for konkrete lidelser.
Nye regler og præciseringer:
For at borgere kan tage ophold på forsorgshjem, skal behovet være akut, og formålet at hjælpe i den akutte fase i overgangen til egen bolig.
Kommunerne kan udskrive borgere fra forsorgshjem efter en række betingelser:
• Der foreligger handleplan (det gør der allerede for Hedensted borgere).
• Borgen har fået anvist en bolig eller botilbud.
• Der kan iværksættes bostøtte umiddelbart i forlængelse af udskrivning (så bolig kan fastholdes).
• Borger har underskrevet lejekontakt (borger er ikke forpligtiget hertil).
• Udskrivning kan først ske, når borger har nøglen til ny bolig.
Udskrivning fra forsorgshjem kan indbringes for Ankestyrelsen, der skal træffe afgørelse på 8 uger.
Efter et ophold på forsorgshjem kan kommunen - med henblik på, at borger fastholder egen bolig- få refusion på:
• Huslejetilskud i op til 5 år – hvis der herefter er udsigt til, at borger selv kan betale.
• Huslejetilskud også for borgere i risiko for hjemløshed.
• Huslejetilskud også i private boliger.
Der indføres en ny § 85a – bostøtte efter Housing First metoder (intensiv i starten for senere at udfases f.eks. CTI. Der vil i løbet af efteråret udbydes kompetenceudvikling i Housing First via Socialstyrelsen, ligesom der pt. afventes opdateret bekendtgørelse og vejledning om ændringerne.
Det bemærkes, at borger kan vælge, om bostøtten evt. skal leveres fra forsorgshjemmet. Det er derfor nødvendigt at opstille nogle kriterier for, hvornår vi kan træffe afgørelse om, at det ikke er forsorgshjemmet, der skal levere bostøtten – et kriterium kan f.eks. være geografi.
Omfang af hjemløshed i Hedensted kommune:
I perioden fra 1. januar 2023 til d.d. har 16 borgere haft ophold på forsorgshjem. Heraf ønsker 50% ikke at bosætte sig i Hedensted kommune. 1 borger har sagt nej til flere ledige boligtilbud, da borger alene ønsker at bo i Horsens og i en ældrevenlig bolig. 1 borger ønsker ikke at vende tilbage til Jylland og medvirker reelt ikke til at finde anden bolig.
Målgruppen er således begrænset i Hedensted kommune. Den største udfordring er pt. at finde egnede billige boliger til hjemløse borgere.
Der skal iværksættes den særlige bostøtte, som i omfang vil være betydelig større, end det vi kender fra den vanlige bostøtte. Ligeledes skal der laves samarbejdsaftaler med Socialpsykiatrien og Velfærd i forhold til at sikre hurtig sagsbehandling, når borger tager ophold på forsorgshjem.
Økonomi
Hedensted kommune tilføres ca 1.700.000 kr til omlægningen af indsatsen – dette skal dække alt fra huslejetilskud til bostøtte og administration af ordningen samt betaling til andre kommuner eller forsorgshjem, hvis bostøtten leveres fra andre leverandører. Endelig skal de tilførte midler dække fuld betaling for ophold på forsorgshjem, der varer længere end 3 måneder.
Der skal uddannes medarbejdere til indsatsen – evt. udpeges/ansættes specifikke medarbejdere i Housing First.
Det skal besluttes, hvordan der følges op på økonomien, hvordan visitation og opfølgning på bostøtte og botilbud skal foregå.
Det skal besluttes, hvordan samarbejdet mellem Socialpsykiatri, Rusmiddelcenter, Borgerservice og Velfærd skal tilrettelægges. Indsatsen skal prioriteres, og der skal kunne sagsbehandles inden for 3 måneder fra en borger tager ophold på forsorgshjem, idet der herefter vil skulle betales fuld takst for ophold på forsorgshjem.
Der skal iværksættes samarbejde med boligforeninger, således der reelt kan tilbydes boliger til forsorgshjemsborgere, evt. ved anvendelse af anvisningsretten. Første møde med boligforening er aftalt.
Det bemærkes, at ældreboliger og ungdomsboliger kan anvises som bolig for hjemløse i det omfang, at der ikke er lejere til boligen inden for det oprindelige segment, og at huslejen kan kategoriseres som ”billig” (3500 kr.) efter huslejetilskud.
Der skal desuden laves aftaler om placering af budget samt opfølgning på udgifterne forbundet med lovændringen. Det er vigtigt, at økonomien kan følges tæt på området.
Der er oprettet en rækkes puljer, som kan søges i forbindelse med etablering af særlige billige boliger. Det skal besluttes, om Hedensted ønsker at gå den vej og etablere nye billige boliger.
Ingen bemærkninger.
at sagen drøftes og forvaltningen arbejder videre med implementeringen.
Indstillingen godkendt.
.